SPBN ジュニア

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年齢、性別を入力の後、続く15の設問に数字でお答えください。

 
 

年齢(必須)
 

 
 

性別
 

 
 

01.一日の飲食回数は?(間食、ジュース、スポーツドリンクも含みます。)

 
1 - 3回以下

2 - 4回

3 - 5回

4 - 6回以上
 

 
 

02.歯科医院の利用について教えてください。

 
1 - 定期的に受診している(一年に2回以上)

2 - 一年以内に受診している。

3 - 一年以上受診していない。

4 - 受診したことがない。
 

 
 

03.歯みがきペーストの使用状況について教えてください。

 
1 - フッ素入りを一日2回以上使用

2 - フッ素入りを一日1回使用

3 - フッ素入りかどうかわからない。

4 - ペーストは使っていない。
 

 
 

04.お口のにおいについて教えてください。

 
1 - 気にならない。

2 - たまに気になる。

3 - 朝起きたときに気になる。

4 - 毎日気になる。
 

 
 

05.食事の仕方について教えてください。

 
1 - 味わいながら咀嚼している。

2 - よく噛んでいると云う意識はない。

3 - どちらかというと噛まずに飲み込んでいる。

4 - 食事に飲み物がかかせない。
 

 
 

06.冷たいものが歯にしみることがありますか?

 
1 - しみない。

2 - たまにしみる。

3 - しみる。

4 - 冷たいものはしみて食べられない。
 

 
 

07.普段の生活でお口の渇きを感じることがありますか?

 
1 - 渇きは感じない。

2 - 日によって渇きを感じる。

3 - 日中は飲み物が書かせない。

4 - 日中は飲み物が書かせない。
 

 
 

08.普段の呼吸の状態を確認します。

 
1 - 普段は口を閉じている(鼻で息をしている)。

2 - 口で息をしていることがある。

3 - 口を閉じると息苦しくなる。

4 - 鼻で息ができない。
 

 
 

09.喫煙について教えてください(喫煙には電子タバコを含みます)。

 
1 - 現在、同居の家族には喫煙者はいない。

2 - 同居の家族に喫煙者が1人いる。

3 - 同居の家族に喫煙者が2人以上いる。
 

 
 

10.コーヒー・紅茶・お茶について教えてください。。

 
1 - ほとんど飲まない。

2 - 一日に1〜2回は飲む。

3 - 一日に3回以上飲む。

4 - 常時欠かせない。
 

 
 

11.むし歯菌と歯周病菌の検査について

 
1 - 2つの細菌の検査をしたことがある。

2 - ひとつの菌だけ検査したことがある。

3 - 検査は知っているが検査を受けたことはない。

4 - このような細菌検査は知らない。
 

 
 

12.現在、お薬を服用していますか?。

 
1 - 服用はない。

2 - 急性の病気、ケガで数日間服用

3 - 病気に治療、管理のため1ヶ月以上服用(予定を含む)

4 - 健康のためサプリメント等を服用
 

 
 

13.メタボリック・糖尿病・心筋梗塞のいずれかと診断されたことがありますか?

 
1 - いずれもない。

2 - 一つ以上ある。
 

 
 

14.歯ブラシの交換時期について教えてください。

 
1 - 1ヶ月くらい

2 - 毛先が開いたら

3 - 3ヶ月くらい

4 - 気にしたことがない。
 

 
 

15.ご自分の歯について教えてください。

 
1 - 自分の歯が20本以上ある。

2 - 自分の歯は19本以下だ。

3 - 自分の歯は無いがインプラントは入っている。

4 - 自分の歯は無いが入れ歯を使っている。

5 - わからない。
 

 
 

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